Методы лечение тромбоэмболии легочных артерий в Израиле

Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) одно из опаснейших сосудистых заболеваний, с высокой летальностью. С легочной эмболией неизбежно сталкиваются представители как хирургических, так и терапевтических специальностей, поскольку она может возникнуть в самых различных клинических ситуациях.

Тромбоэмболия легочной артерии — это окклюзия главного ствола легочной артерии или ее ответвлений различного калибра тромбом, первично образовавшимся в венах большого круга кровообращения либо в правых полостях сердца и принесенным в сосудистое русло легких током крови.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Практическая значимость ТЭЛА в настоящее время определяется явным увеличением ее частоты при разнообразных заболеваниях, в том числе после операционных пособий, проградиентным ростом летальных исходов и трудностями диагностики этого осложнения из-за полиморфизма развивающихся клинических синдромов.

В большинстве случаев причиной развития заболевания является тромбоз глубоких вен ног. Ежегодная частота возникновения тромбоза глубоких вен голени составляет 100 случаев на 100 000 населения. Риск возникновения ТЭЛА значительно увеличивается при развитии тромбофлебита. Наиболее частой причиной ТЭЛА является отрыв венозного тромба и закупорка им части или всего русла легочной артерии. Часто имеет место тромбоз одновременно глубоких и поверхностных вен голени.

Распространение тромботического процесса с поверхностных и глубоких вен голени на бедренную вену происходит через большую подкожную вену бедра. Вначале тромб имеет диаметр меньше, чем диаметр бедренной вены, увеличивается, главным образом, в длину и не перекрывает просвета вены. Кровоток в венах в этом периоде сохранен, но вероятность отрыва фрагмента тромба и развития ТЭЛА очень велика.

Довольно опасным является момент перехода тромботического процесса с глубоких вен голеней на подколенную вену, так как диаметр тромба меньше подколенной вены и фрагмент его легко может проникать в систему нижней полой вены и далее на легочную артерию. Факторы риска.

Выделяют следующие состояния и патологические процессы, которые предрасполагают к развитию венозных тромбозов и ТЭЛА:

Длительный постельный режим и хроническая сердечная недостаточность (в связи с замедлением кровотока и развитием венозного застоя);

Массивная диуретическая терапия (обильный диурез приводит к дегидратации, увеличению показателей гематокрита и вязкости крови);

Полицитемия или даже некоторые виды гемобластозов (в связи с большим содержанием в крови эритроцитов и тромбоцитов, что приводит к гиперагрегации и формированию тромбов);

Длительный прием гормональных контрацептивов (вызывают гиперкоагуляцию);

Системные заболевания соединительной ткани и системные васкулиты (повышение коагуляции и агрегации тромбоцитов);

Сахарный диабет;

Гиперлипидемия;

Варикозное расширение вен нижних конечностей (способствуют венозному застою и формированию тромбов);

Нефротический синдром;

Катетер в центральной вене в течение длительного времени;

Инсульты и травмы спинного мозга;

Злокачественные новообразования и противоопухолевая химиотерапия.

Лечебные мероприятия при тромбоэмболии легочных артерий 

Основной целью лечебных мероприятий при ТЭЛА является улучшение перфузии легких и предотвращение развития тяжелой хронической постэмболической легочной гипертензии.

Общие лечебные мероприятия на догоспитальном этапе при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии и в процессе обследования включают соблюдение строгого постельного режима с целью предупреждения рецидива ТЭЛА, катетеризация центральной вены для проведения инфузионной терапии и контроля центрального венозного давления, ингаляция кислорода через интраназальный катетер, а при выраженной острой дыхательной недостаточности интубация трахеи и проведение ИВЛ.

Для купирования интенсивного болевого синдрома и для разгрузки малого круга кровообращения и уменьшения одышки используют наркотические анальгетики (1 мл 1% раствора морфина внутривенно дробно). Это позволяет не только эффективно купировать болевой синдром, но и уменьшить характерную для ТЭЛА одышку.

При развитии инфарктной пневмонии, когда боль в грудной клетке связана с дыханием, кашлем, положением тела, более целесообразно использование ненаркотических анальгетиков.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии заключается в своевременном расширении постельного режима в послеоперационном периоде, диагностике и лечении тромбофлебита вен нижних конечностей.